-=ВелоПитер=- - Походы - Помощь при укусах

В этой части нашего сайта, добрый доктор Ливси, роль которого исполняет Егор Вощинин, расскажет нам как нам следует оказывать первую помощь при укусах Змей, собак и прочей нечеcти.

Змеи
Скаты-хвостоколы
Медузы
Пауки Каракурты
Скорпионы
Сколопендры
Осы, шершни и пчёлы
Клещи
Пиявки
Собаки и Медведи :)
Остановка кровотечения после укусов

Кусачие змеи и их укусы.

Жизнь человека полна неприятных неожиданностей. В жизни туриста этих неожиданностей ещё больше - он сам их активно ищет. И если любитель архитектуры, живописи и ресторанов окружён цивилизацией, то экотурист часто может расчитывать только на свои силы. А подточить эти силы пытаются многие спутники туриста - различные кровососущие и жалящие насекомые, кусачие животные - собаки, а также змеи и неумело используемые инструменты.

Одними из самых опасных, как ни крути, являются всё же укусы змей. Не все змеи ядовиты для человека - из более чем 2700 видов змей опасны менее 500, и, к радости нашей, на территории бывшего СССР встречается только 9 опасных видов - гадюка обыкновенная, носатая, кавказская и армянская, гюрза, эфа, обыкновенный и восточный щитомордники и среднеазиатская кобра. Первые 6 видов относятся к гадюковым змеям, щитомордники - к ямкоголовым и кобра - к аспидам. Встречаются и иные ядовитые, но неопасные для человека змеи, такие как степная гадюка, ящеричная и кошачья змеи, стрела-змея и другие. Наиболее опасны: гюрза, эфа (обе - до 10-30% летальных исходов при отсутствии адекватной помощи) и кобра (до 70% смертельных исходов). Радует то, что зубы у кобры короткие и не всегда прокусывают одежду. У гюрзы же зубы могут иметь длину до 2-х см.

Случаи смерти от укусов обыкновенной гадюки наблюдаются единичные за несколько лет, от укусов щитомордника - ещё реже. Наиболее опасны укусы, приходящиеся непосредственно в просвет сосудов, в первую очередь поверхностных вен и артерий, ибо в этой ситуации яд быстро распространяется по организму, и от подобного укуса кобры, например, человек может погибнуть в течении 10-20 минут.

Яд гадюк имеет выраженный гемолитический (разрушающий клетки крови) эффект, а также выраженное токсическое действие на ткани, приводящее к их омертвению. Укус гадюк болезненный, место укуса быстро отекает, отёк распространяестя по конечности, возникает слабость, головокружение. Конечность утолщается в два и более раз из-за отёка, становится багрово-синюшной, с иссиня-черными пятнами, в тяжёлых случаях возникают очаги некрозов. Появляются синюшные пятна на теле. Человек погибает от общего отравления организма, внутренних кровотечений и почечной недостаточности.

Яд аспидов действует на нервную систему, вызывая паралич дыхательного цетра, от чего и наступает гибель. Укус малоболезненный, возникает онемение в области укуса, которое распространяется по всему телу, возникают спазмы мышц, а потом их расслабление с резким уменьшением силы сокращения.

Яд ямкоголовых имеет оба типа действия, развитие отравления сходно с таковым от яда гадюк, однако нарушения деятельности нервной системы более выражены.

Я упомянул "адекватную" помощь, и это правильно, поскольку в случаях гибели от укусов обыкновенной гадюки или щитомордника неясно, что же в итоге послужиило причиной смерти, яд или "лечение", да и в отношении других змей неправильное лечение тоже портит статистику. Поэтому, для начала надо твёрдо усвоить, чего делать при укусах змей категорически нельзя:

Категорически нельзя накладывать жгут при укусе гадюковых и ямкоголовых змей! На конечность и так действует яд, если нарушить её кровоснабжение, то конечность может омертветь в течении нескольких минут. После снятия жгута продукты распада тканей отравят организм сильнее самого сильного змеиного яда.
Нельзя прижигать место укуса - если яд введён на достаточную глубину (например, при укусе гюрзы). Вы сожгёте ткани, а эффекта никакого не получите
Нельзя разрезать место укуса - в итоге инфицируете рану, а польза от этого нулевая.
Нельзя употреблять алкоголь (хотя Брэм и указывал на него, как на вернейшее средство, он заблуждался), особенно при укусах аспидов.
Нельзя прикладывать траву, землю и прочие подобные вещи - занесёте столбняк, и только.

А теперь о том, что же нужно делать.

Необходимо аккуратно снять одежду, если змея укусила вас сковозь неё, и тщательно осмотреть: бывает так, что весь яд змея впрыскивает в толщу одежды; далее осмотреть кожные покровы - на них также могут быть капли яда, которые необходимо тщательно и аккуратно удалить, предотвратив контакт яда с повреждёнными кожными покровами. Оценить глубину укуса - если повреждения поверхностны - промыть их большим количеством чистой воды.

Хотя выше я и говорил о том, что жгут опасен, но при укусах аспидов (и морских змей) можно наложть жгут на конечность сразу после укуса, но не дольше, чем на 30 минут, затем делается перерыв на 5 минут и снова накладывается жгут. Яд этих змей не имеет местного действия и не приводит к разрушению тканей. Наложение же жгута остановит кровоток и лимфоток в конечности, прекратит поступление яда в организм, повысит эффективность отсасывания яда.

В некоторых газетных статьях, посвящённых змеям и первой помощи при укусах, встречается мнение о том, что отсасывание яда вредно, поскольку нет никакой гарантии, что слизистая ротовой полости не имеет нарушений, а это приведёт к тому, что яд попадёт в кровь через повреждённую слизистую, от чего, собственно, укушенный и скончается. По этому поводу можно сказать следующее: профессиональный журналист - он конечно специалист в области первой помощи, но помимо этого он ещё специалист в спорте, политике, экономике и всех остальных областях человеческих знаний, от чего в голове создаётся мешанина, в которой уже не разберёшься, какие знания из какой области. И в большинстве случаев доверять профессиональному журналисту нельзя ни в каких вопросах, и уж тем более в вопросах здоровья. Я же, как врач, со всей ответственностью заявляю: отсасывать яд можно и нужно. Простая логика - гадюка ввела яд на глубину 0,5 см прямо в подкожную клетчатку, откуда его всосётся практически 100%. Ели же его отсасывать, то начав непосредственно после укуса можно отсосать более 50% яда (это - научный факт). Даже если один процент (что вряд ли) всосётся через повреждения слизистой рта, то всосется 50+1%от 50 =50,5%. Ну, слегка припухнет во рту. Мало того, если проглотишь яд, ничего не будет - все виды змеиного яда имеют белковую природу и будут разрушены протеазами желудочно-кишечного тракта. Отсасывание яда проводится в течение 20 минут после укуса. Если оно выполняется ртом, то отсосанная жидкость сплёвывается; но ведь отсасывать яд можно и не ртом, а каким-либо приспособлением типа шприца, резиновой груши или даже велосипедного насоса. Следует, конечно помнить о возможных осложнениях отсасывания, таких, как инфицирование ранок. Вероятность серьёзного инфицирования при этом очень низка. Люди, особенно дети, как и животные склонны к "зализыванию" ран, но у многих ли такое самолечение заканчиватся серьёзными осложнениями? Еще при "отсасывании" возможна предача таких ифекций, как гепатит, ВИЧ и других, как укушенному, так и тому, кто выполняет эту процедуру в порядке взаимопомощи (если друга укусила змея, например, в голень, а друг не гимнаст и не циркач и и до этого места ртом дотянуться не может - неужели можно отказать ему в помощи, тем более, если на карте его жизнь?).

По поводу первой проблемы (инфицирование) - место укуса змеи подлежит обязательной обработке антисептиками, особенно после отсасывания яда. По поводу второй (передача болезней) - универсальной рекомендации нет. Одно дело, если укусила обыкновенная гадюка - можно обойтись и без отсасывания, другое дело - если гюрза или кобра: тут уменьшение количества всосавшегося яда жизненно важно; если вы не уверены в себе или пострадавшем - используйте импровизированные аспираторы.

Уже во время отсасывания яда и обработки раны следует особое внимание уделить иммобилизации (обездвиживанию) конечности: если при укусе зубы змеи не ввели яд непосредственно в просвет сосуда (что тоже бывает), яд распространятся с лимфотоком. Сокращения скелетной мускулатуры укушенной конечности многократно повышают скорость лимфотока. Одно дело - распределить всю дозу яда по организму за 10 минут, и совсем другое - за час. Не шевелите конечность, зафиксируйте её импровизированными шинами - палками, стойками палаток, прификсируйте конечность к телу. Сам пострадавший также должен лежать, транспортировка его - только в положении лёжа.

Следующее, что можно сделать для замедления всасывания яда - охладить место укуса - примочка с водой, водкой, а ещё лучше, спиртом или ацетоном - замедляет всасывание яда из тканей. Очень хорошо облить место бутаном из газового баллона - заморозит до инея. Или любым дезодорантом, который в баллоне под давлением.

Всасывание яда замедлили, теперь приходит время заняться снижением его поражающего действия. Для начала надо уменьшить его концентрацию в организме. Как это сделать? Весьма несложно - надо увеличить массу воды в организме и ускорить выведение яда. Пострадавшему назначается обильное питьё, он должен пить практически постоянно, для чего используются чай, кофе (кофеин, содержащийся в них обладает мочегонным эффектом и яд с продуктами его воздействия быстрее начнут выводиться из организма), подсоленная вода, минеральная вода. Жидкость должна быть теплой - так она быстрее всосётся в желудке. Одновременно надо стимулировать мочевыделение: про кофеин мы уже говорили, к этому можно добавить применение мочегонных препаратов (фуросемид, верошпирон), или отвара брусничного листа.

После проведения мероприятий по снижению концентрации переходим к борьбе с воздействием яда. Тут наш арсенал ограничен. При укусах гадюк и ямкоголовых можно применить кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон внутривенно): хотя они и подавляют защитную реакцию организма, но их защищающее клетку действие, приводящее к снижению интенсивности гемолиза и повреждения тканей перекроет возможные минусы; в Скандинавии преднизолон входит в состав аптечек именно как средство при укусах змей. Вводятся большие количества аскорбиновой кислоты (1-2 грамма внутривенно или перорально) - она также защищает клетки от воздействия токсинов.

При укусах аспидовых также вводятся кортикостероиды; надо быть готовым к проведению искусственного дыхания. Показано применение дыхательных стимуляторов - сульфокамфокаин, камфора. Следует помнить о том, что действие нейротоксинов обратимо, от искуственного дыхания не следует отказваться до тех пор, пока бьётся сердце пострадавшего, но и в этом случае можно проводить закрытый массаж сердца. Если вы довезёте пострадавшего до медучреждения даже в таком виде, сохраняются шансы на его спасение.

Радикальная помощь при укусах заключается во введении противозмеиной сыворотки. Сразу несколько "но": первое - насколько известно автору, сыворотка против яда обыкновенной гадюки в настоящее время не выпускается; второе: сыворотка - очень дорогой препарат, и учитывая нищету медицины стран СНГ, есть вероятность её отсутствия в медицинских учреждениях; третье: в большинстве своём сыворотки специфичны и одна сыворотка помогоает только против одного вида змей ("антикобра", "антиэфа"). Существуют поливалентные сыворотки ("антикобра-атигюрза" и др.), но они редки. Исходя из этого, надо знать, какая змея укусила (см выше), или, убив змею, привезти её в медучреждение, дабы там определили её вид. Введение сыворотки практически всегда спасает пострадавшего.

Об общепринятых мерах помощи поговорили, теперь повернём в сторону экстрима. Сразу заявляю, что официальная наука серьёзно сомневается в эффективности нижеприведённых мер и не рекомендует их, и всё, далее сказанное, есть личное мнение автора, основанное на достаточно большом количестве изученного опыта змееловов и герпетологов.

Если укусила кобра, гюрза, эфа, и вы не имеете никаких лекпрепаратов и сыворотки, а отсасывание яда невозможно - змееловы в таких случаях жертвовали конечностью или её сегментом. В общем, в экстримальной ситуации можно пожертвовать пальцем - но максимально быстро.

Прижигать не рекомендуется, но принципиально можно, если укусила эфа или кобра (зубы не длиннее 0,5 см), а ситуация подобна той, что описана выше: нет лекарств, сывороток и возможности отсосать яд. Делать это надо раскалённой головёшкой или "охотничьей" спичкой в первые несколько секунд после укуса так, чтобы прожечь собственные ткани на эту глубину. Будет очень больно, но яд (по крайней мере значительная его часть) разрушится, будете лечить ожог IV степени 0,5% кожных покровов.

Ну и наконец, помните - легче предотвратить укус, чем лечить его последствия. Не надо совать руки в разные щели, под коряги и развалины. В местах, где много змей надо носить высокую обувь из толстой кожи или полимера, путь перед собой надо зондировать тостой длинной палкой, проводя её по поверхности земли. При выборе стоянки особое внимание надо уделить месту. Поблизости не должно быть большого количества мест, подходящих змеям в качестве убежища, не должно быть большого количества животных (мышей, птиц, ящериц), подходящих змеям в качестве пищи. При постановке на стоянку и перемещениях по ней надо громко топтать по земле, создавая больше вибраций - змеи уйдут из такого места. Палатки надо закрывать плотно, не оставляя ни малейшей щели, обувь и одежду убирать в палатку, раскладывая их по краям. Края палатки следует прижать к земле камнями, чтобы змея не залезла под палатку. Не следует спать у стенки палатки - змея может греться теплом вашего тела снаружи, а когда вы повернётесь и придавите её - она вас укусит. 2-х сантиметровых зубов для этого вполне достаточно. Утром осторожно и тщательно проверяйте содержимое пакетов, оставленных вне палатки - после удачной охоты там может отдыхать змея. При перемещениях ночью и в сумерках надо быть максимально осторожным - большинство змей именно в этот период наиболее активны.

И, наконец, уважайте змей, не беспокойте их понапрасну и не убивайте почём зря - их и так с каждым днём становится всё меньше и меньше.

Но ладно, если бы только змеи могли покусать несчастного туриста. Любителей туристятины гораздо больше: тут и другие позвоночные - собаки, лисы, кошки, ёжики, и даже ближайшие родственники туриста - хомо сапиенсы; к этой компании примыкает огромное количество членистоногих, особенно кровососущих, но и ядовитых среди них немало. На бедного туриста могут напасть даже кольчатые черви - всем известные пиявки, рыбы - например, скат-хвостокол, кишечнополостные - медузы, и это тоже может вызвать немало неприятных минут.

Следуя логике начатого повествования, продолжим разбирать последствия встреч с ядовитыми тварями.

Клещи

Клещи опасны переносимыми заболеваниями: клещевым энцефалитом и боррелиозом. Инфекция попадает в организм уже в момент внедрения головки клеща под кожу - клещ вводит специальное обезболивающее вещество, а вместе с ним и инфекцию. Заражённость клещей энцефалитом колеблется от 1 до 40%, в отдельных областях Восточной Сибири инфицированы могут быть почти 100% клещей, вероятность инфицирования при укусе достаточно высока. Как всегда, последствия легче предотвратить, чем с ними бороться: необходимо по возможности проходить курс профилактических прививок, соблюдать меры индивидуальной защиты от присасывания клещей, как можно чаще проводить само- и взаимоосмотр, удаляя клещей с поверхности тела. Также следует помнить о том, что клещи боятся репеллентов, например ДЭТА.

Присосавшийся к коже клещ обильно смачивается жидким маслом (например, подсолнечным), затем путём захвата пинцетом у края хоботка или с помощью накинутой нитяной петли в той же области клещ удаляется из кожи с помощью осторожных качательных движений, при этом ни в коем случае не следует допускать разрыва клеща. Затем повреждённую кожу обрабатываютют перекисью водорода и настойкой йода. Удалённого клеща ни в коем случае не раздавливать (при этом возможно инфицирование), а сохранить для дальнейшего исследования. В качестве профилактики клещевого энцефалита после укуса рекомендуется приём препарата йодантипирин по схеме, указанной в инструкции, однако не следует пренебрегать визитом к инфекционисту - там установят, был ли клещ инфицирован, и, возможно, проведут курс профилактического введения противоклещевого иммуноглобулина, при этом следует помнить, что эффект профилактики, начатой позже, чем через три дня после укуса клеща, резко снижается.

Если вы отправляетесь в большой автономный поход по Сибири, Алтаю, Саянам или Дальнему Востоку, то лучше если в вашей аптечке будет йодантипирин. Как было сказано выше, эффективность профилактики, начатой позднее чем через три дня после укуса, заметно снижается, а до ближайшей аптеки, где этот препарат есть в наличии можно добираться куда больше чем 3 дня. В случае, если болезнь все же началась, то чем то помочь больному вне стационара невозможно: тут уж как повезет. Вероятность что повезет (болезнь закончится без последствий) примерно 50/50 ".

Комары сами по себе опасности не представляют, однако некоторые их виды могут быть переносчиками малярии, а их укусы причиняют неприятный зуд, при множественных укусах могут развиваться аллергические реакции на компоненты комариной слюны. Малярия в условиях наличия профессиональной медицинской помощи опасности для жизни не представляет; в качестве профилактики возможен приём препарата делагил. В случае зуда после комариных укусов показано местное применение противовоспалительных мазей с бутадионом, ортофеном, а при развитии аллергических реакций - применение антигистаминных препаратов - димедрола, супрастина, тавегила.

Также переносчиком различных заболеваний, например, сапа и сибирской язвы, может быть таёжная и тундровая мошка. Достаточно хорошей защитой от них, как и от комаров служат репелленты с ДЭТА.

Пиявки

Присасывание пиявки может привести к таким неприятностям, как инфицирование ранки и развитие кровотечения из места присасывания. Пиявок не следует отрывать от кожи, достаточно побрызгать на них солёной водой или посыпать солью, можно побрызгать водкой - после этих мероприятий пиявки сразу отваливаются. Борьба с инфицированием заключается в обработке раны перекисью водорода, а её краёв - настойкой йода или раствором бриллиантового зелёного, в случае кровотечения накладывается давящая повязка на срок до суток. В редких случаях кровотеячение бывает очень обильным, тогда пострадавшего следует госпитализировать.

ЗНАЙ наиболее ОПАСНЫХ ЗМЕЙ В ЛИЦО!

Гадюка	Эфа

Гюрза	Змей Гуревич
Фотографии взяты из книги "Жизнь животных"

Скаты-хвостоколы

Скат-хвостокол не кусает, а бьёт незадачливого гуляльщика по дну морскому отравленным шипом, однако от этого легче не становится - яд ската опасен для человека и может привести даже к смертельному исходу. В месте укола отмечается резкая боль, кожа вокруг ранки бледнеет, затем приобретает красный или синюшный оттенок, затем возникают тошнота, рвота, понос, головокружение, озноб, повышение температуры тела. В тяжёлых случаях возникают судороги, бред, потеря сознания и нарушеня дыхания, что может привести к смерти. Исходя из описанной картины, лучше избегать встречи с хвостоколом, для чего, в первую очередь, не следует ходить ножками по дну наших южных и дальневосточных морей. Однако, если это всё же случилось, то пострадавшего следует как можно быстрее доставить в стационар, поскольку препараты для лечения последствий укола в свободной продаже не встречаются.

Медузы

Медузы тоже не кусают - они поражают стрекательными нитями, таков их метод охоты. Попадание яда медуз на кожу приводит к развитию жжения, боли, выраженного отёка, затем проявляется общетоксическое действие яда: возникают боли в груди, животе, суставах и мышцах, возникает удушье. Нарушается работа дыхательной мускулатуры. Первая помощь заключается в промывании поражённого учаска кожи проточной водой с мылом, затем накладывается питательный крем на жировой основе; показано введение димедрола или супрастина. При тяжелых отравлениях пострадавшего следует доставить в медучреждение, при этом надо быть готовым к проведению искуственного дыхания.

Пауки Каракурты

Самым опасным из среди обитающих на территории бывшего СССР членистоногих является паук каракурт. Он встречается в пустынях и степях Средней Азии, на Украине, Кавказе, в Крыму, отдельные экземпляры какракурта находили в Подмосковье и даже у Онежского озера. Паук чёрного цвета с красными точками на брюшке, самки могут достигать 2-х см в длину. Яд каракурта по силе по меньшей мере в 15 раз превосходит яд техасского гремучника. Укус малоболезненнен, на месте укуса видно маленькое красное пятнышко, которое быстро исчезает. Примерно через 15 минут появляется боль в области живота и груди, в пояснице, чувство онемения конечностей, наступает настолько сильное психическое возбуждение, что даже алкоголь в больших дозах не пьянит пострадавшего. Появляется головокружение, могут быть судороги, рвота. Может появиться примесь крови в моче. При тяжелых отравлениях смерть может наступить через 1-2 часа, процент смертельных исходов превышает таковой у обыкновенной гадюки и может достигать 4-6%!

Весьма эффективный немедленный способ борьбы с ядом каракурта - немедленное прижигание укушенного места спичкой, которое выполняется следующим образом: к месту укуса прикладывается спичечная головка, которая поджигается другой горящей спичкой; однако через две-три минуты после укуса этот способ уже неэффективен. Хорошо помогает при отравлении ядом каракурта внутривенное ввдение 10-25% раствора сульфата магния (10-20 мл),10% раствор глюконата кальция или хлористого кальция (10 мл). При приступах удушья подкожно ввводят камфару; также неплохо помогает внутривенное введение 3-5 мл 2% раствора марганцевокислого калия, однако сей препарат в инъекционной форме встречается очень редко. Для сняти я болей можно ввести больному анальгин.
Наиболее эффективно введение противокаракуртовой сыворотки, которое возможно при доставке боьного в медучреждение.

Но, как и в случае со змеями, от укуса каракурта лучше всего помогают профилактические мероприятия, связанные с выбором и организацией места ночлега: ровная поверхность без камней, кустов, травы, и нор грызунов и ночёвка в палатке с противомоскитной сеткой - через неё какркурт не пролезет, как бы не пытался.

Другой "советский" паук, который может прокусить кожу человека - южнорусский тарантул, однако он не идёт ни в какое сравнение с каракуртом. Укус тарантула вызывает болезненность, некоторое недомогание, однако смертельных исходов не наблюдается. Помощь требуется при коллапсах - пострадавшего следует уложить, ноги приподнять, дать горячее питьё.

Скорпионы

Следующее опасное насекомое - скорпион. Единичный укол скорпиона для человека, как правило, несмертелен, но известны случаи с очень тяжёлыми последствиями и даже смертельными исходами. У нас встречаются три вида скорпионов - крымский, мингрельский и пёстрый. Сила их яда примерно одинакова. При уколе возникает острая мучительная боль в области введения яда, развивается отёк этой зоны. Общие явления проявляются ознобом, поносом, рвотой. Специфической помощи нет, применяется вначале охлаждение места укуса, а через некоторое время - согревание, обильное питьё. Вводится 40 мг преднизолона, 1 мл 1% димедрола. В случае тяжёлого общего состояния показано лечение в медучреждении.

Сколопендры

Ядовитые многоножки сколопендры также могут повстречаться на пути- они живут в Крыму, Южной Украине, на Кавказе. Их укусы болезненны, вызывают чувство сильного жжения, отёк, порой некоторое недомогание, однако для жизни неопасны (если, конечно, речь не идёт о крупных тропических видах). Первая помощь - промывание места укуса и "дорожки", которую оставили её коготки слабым раствором марганцовки, охлаждение пострадавшего места.

Осы, шершни и пчёлы

При ужалении ос, шершней и пчёл следует удалить жало (если оно осталось), применяется местное охлаждение. При тяжёлой интоксикации больному вводят 1 мл 1% раствора димедрола, до 120 мг преднизолона внутривенно, аскорбиновую и никотиновую кислоту. Больного доставляют в стационар. Следует помнить, что для жизни может быть опасно ужаление в течении короткого времени 30 и более пчёл и ос, и 15 и более шершней. В этом случае пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в медучреждение. Также смертельный исход может произойти при ужалении в глотку при проглатывании насекомого из-за развивающегося отёка, приводящего к перекрытию дыхательных путей. В этом случае помощь (интубацию трахеи, коникотомию и трахеотомию) без специальных навыков и знаний оказать очень трудно, поэтому пострадавший должен быть немедленно доставлен в стационар, внутривенно вводятся указанные выше дозы димедрола и преднизолона, больному дается холодная вода.

Большая опасность для жизни при ужалениях связана не с прямым действием яда, а с развитием аллергических реакций, в первую очередь анафилактического шока, который проявляется резким падением давления, спазмом и отёком бронхов, нарушением функций центральной нервной системы.

Первые симптомы развивающегося анафилактического шока - беспокойство, чувство страха, головокружение, пульсирующая головная боль, холодный пот. Часто анафилактический шок начинается с появления сильного кожного зуда с массивной сыпью и развитием резкой отёчности мягких тканей. В дальнейшем возникает одышка, кашель, тошнота, рвота, понос. Пульс становится слабым и частым. Анафилактический шок может развиваться ураганно, с гибелью пострадавшего в течении первых 5-10 минут от начала развития реакции и требует быстрого принятия мер по борьбе с ним. Необходимо обеспечить больному полный покой, по возможности ввести противоаллергические препараты (Димедрол или Супрастин одну-две ампулы, а также Преднизолон одну-две ампулы (40-80 мг) внутривенно, при невозможности внутривенного введения - внутримышечно) и немедленно обратиться за медицинской помощью, т.к. препараты для полноценного купирования анафилактического шока в свободной продаже не встречаются. При затруднении дыхания можно использовать ингаляторы для купирования приступов бронхиальной астмы, возможно вдыхание больным одной-двух доз (не больше) данного препарата. Необходимо обеспечить наблюдение за состоянием больного, при остановке дыхания и сердечной деятельности начать проведение реанимационных мероприятий.

Собаки и медведи :)

И снова возвратимся к позвоночным, но уже не к ядовитым, а просто кусачим. По сути, не так уж и важно, кто вас тяпнул зубами - лечение практически одинаковое при укусах и кошек, и собак, и медведей. Другое дело, что редко медведь кусает так, что после этого требуется помощь - это весьма агрессивный хищник, зачастую воспринимающий человека (в отличие, например, от уссурийского тигра или волка) как свою законную добычу - поэтому с медведем лучше не встречаться, а его укусов всемерно избегать. Принцип же оказания помощи один - сначала остановка кровотечения, потом обработка раны и борьба с инфекцией.

По имеющемуся у автора опыту, чаще всего человек становится жертвой своего друга и помощника собаки. Собаки бывают разные - маленькие и большие, породистые и беспородные, воспитанные и невоспитанные. Самые кусачие - маленькие породистые невоспитанные: по статистике самой опасной в плане покусов породой является спаниель. Другое дело, что сам по себе укус маленькой собачки значительно менее опасен, чем укус большой - площадь повреждения, глубина прокуса, вероятность повреждения магистральных сосудов и нервов значительно меньше. Однако, опасность кроется не только в прямом воздействии: всем известно, что собаки склонны поедать всякую гадость и не чистить после этого зубы. Мало того, бездомные собаки (а также кошки и дикие хищники) могут быть разносчиками опаснейшего заболевания - бешенства.

Остановка кровотечения после укусов

Итак, сначала остановка кровотечения. Кровотечения бывают четырёх основных типов:

артериальные
венозные
капиллярные
паренхиматозные

Последний тип в контексте укусов интересен лишь теоретически - он наблюдается при повреждении печени, селезёнки и некоторых других органов, и, как правило, скрыт от наблюдения. Поэтому поговорим о первых трёх - это важно с точки зрения применяемых методов гемостаза (остановки кровотечения).

Артериальное кровотечение (артериальный тип) - самое опасное, ибо объёмная скорость кровотока в артериях наибольшая среди всех типов сосудов, соответственно и кровопотеря нарастает быстрее всего. Выглядит такое кровотечение как пульсирующая струя крови алого цвета. Иногда, если повреждённая артерия скрыта окружающими тканями, кровотечение приобретает вид бурлящего пульсирующего потока алой крови. Само по себе артериальное кровотечение останавливается только если его источником является мелкий (меньше 1 мм в диаметре) сосуд. По мере увеличения кровопотери и падения кровяного давления интенсивность кровотечения падает, однако сохраняется до полной остановки кровообращения (т.е. смерти пострадавшего) или остановки кровотечения путём внешнего воздействия. При повреждении крупных артерий (плечевой, бедренной, сонной) человек может погибнуть в течеии первых 10-15 минут.

В большинстве случаев остановка артериального кровотечения осуществляется путём наложения артериального жгута. На короткое время можно применить метод пальцевого прижатия - придавить пальцем артерию к подлежащему костному образованию. В некоторых случаях (повреждение артерий малого калибра, например, артерий пальцев) остановить кровотечение можно с помощью давящей повязки. И наконец, в отдельных случаях (повреждение артерий лица) оптимальной является остановка кровотечения с помощью зажима.

Артериальный жгут накладывается выше (ближе к сердцу) места повреждения, при этом обеспечивается равномерное циркулярное сдавление окружающих артерию тканей и сдавление просвета артерии. Сила сдавления должна превышать артериальное давление, только в этом случае кровотечение остановится, однако не следует затягивать жгут изо всекх сил - это приведёт к повреждению окружающих тканей. Во избежание повреждения кожи, жгут накладывается через мягкую ткань.

Если жгут наложен правильно, конечность становится бледной, прохладной на ощупь, пульсация артерий ниже жгута не определяется (типичные места определения пульса на конечностях - на предплечьи у основания ладони на стороне большого пальца, в подколенной ямке, ниже и сзади внутренней лодыжки), кровотечение останавливается при этом чувствительность конечности сохраняется - не должны появляться боль, выраженное чувство онемения, "покалывание" в конечности: если подобные ощущения проявились, возможно что при наложении жгута сдавлен нерв. В этом случае жгут следует наложить заново, сместив его немного и слегка уменьшив давление. Жгут накладывается летом не дольше, чем на два часа, зимой - на час-полтора, в зависимости от скорости охлаждения конечности. Обязательно отмечать точное время наложения жгута на записке, которая подсовывается под жгут. Через указанное время жгут снимают на 5-10 минут, артерию при этом придавливают пальцем в соответствующих местах таким образом, чтобы кровотечение из неё было минимальным. Таким образом происходит частичное восстановление кровоснабжения конечности по параллельным сосудам. Затем жгут накладывается снова.

При повреждениях артерий лица накладывается зажим, в качестве которого можно использовать хоть ошпаренный косметический пинцет, хоть скрепку - главное выявить кровоточащую артерию и пережать её. Для облегчения поиска сосуда можно придавить сонную артерию (не дольше, чем на 1-2 минуты), затем просушить раневую полость стерильной салфеткой и слегка ослабить давление на артерию - так по точке истечения крови можно выявить повреждённый сосуд, который затем и зажимается. Конечно, в данном случае может быть занесена инфекция, однако следует помнить, что в ближайшее время от инфекции пострадавший не погибнет, а от кровотечения - очень может быть, и риск такого вмешательства значительно ниже, чем риск оставления без помощи или наложения жгута на сонную артерию, при котором может произойти утрата части нейронов соответствующего полушария головного мозга. Однако, если не удаётся остановить кровотечение путём селективного сжатия кровоточащей веточки лицевой артерии, приходится прибегать к такой процедуре, которая осуществляется следующим образом: на шею с неповреждённой стороны накладывается шина или соответствующая рука пострадавшего прижимается к голове для предотвращения сдавления неповреждённой сонной артерии, а затем через шину (руку) накладывается жгут.

Окончательная остановка артериального кровотечения производится в медучреждениях.

Венозное кровотечение характеризуется истечением крови вишнёвого цвета непрерывной струёй. Также является опасным для жизни, но меньше, чем артериальное. Может остановиться самопроизвольно при большой кровопотере и замедлении истечения крови, в результате чего становится возможным образование и фиксация тромба, однако при столь низком объёме крови в организме наступают шоковые явления, в результате которых возможно наступление смерти. Остановка венозного кровотечения осуществляется путём наложения давящей повязки, венозного жгута или пальцевого сдавления вены на достаточно длительное время (до тромбирования сосуда).

Венозный жгут, в отличие от артериального, накладывается ниже места кровотечения, сила сдавления не должна быть большой, артерии не должны передавливаться жгутом. При правильном наложении венозного жгута сохраняется пульсация артерий ниже места наложения, конечность становится багровой, поверхностные вены ниже места наложения жгута вздуваются, кровотечение останавливается. Если возникают болевые ощущения в конечности, конечность приобретает синюшный оттенок, или начинает терять чувствительность, следует несколько ослабить жгут, но таким образом, чтобы кровотечение не возобновилось. Примерно через час жгут можно снять, и если кровотечение не возобновляется, т.е. вена затромбировалась, далее жгут можно не накладывать.

Капиллярное кровотечение характеризуется истечением относительно небольших количеств крови с раневой поверхности, сосуд-источник выявить не удаётся. Как правило, быстро останавливается само и не предсталяет серьёзнойопасности для жизни. Останавливается путём наложения давящей повязки, обработки раны перекисью водорода. При ообширном повреждении можно наложить артериальный жгут на несколько минут, после чего капилляры самостоятельно тромбируются.

После остановки кровотечения начинается борьба с инфекцией, которая заключается в обильном промывании раны перекисью водорода, слабым раствором борной кислоты или марганцовки; на худой конец можно обильно промыть рану чистой (ни в коем случае не из открытых источников) водой. Затем кожа примерно на сантиметр-полтора вокруг раны обрабатывается настойкой йода или спиртом и накладывается стерильная повязка. Нельзя заливать йод, спирт и т.п. в полость раны, ибо это вызовет некроз тканей и в итоге усугубит инфекционный процесс.

Затем укушенного обязательно доставить в медучреждение, где ему будут выполнена профилактика столбняка, бешенства, при необходимости - хирургическая обработка раны. Если укушенного не доставить в медицинское учреждение, где ему окажут профилактическую помощь против бешенства, может развиться заболевание. В этом случае наблюдается 100% смертельный исход. Укушенного надо доставить в мед. учреждение даже если до него надо добираться неделю: инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до года.

Необходимо помнить, что все манипуляции с ранами выполняются только в резиновых перчатках: во-первых, вы защитите пострадавшего от дополнительного инфицирования, а во-вторых - себя: чужая кровь может нести в себе опасные инфекции, например, ВИЧ, гепатиты. Также вы оградите себя от контакта, например, с инфицированной бешенством слюной и т.д. Спасая чужие жизнь и здоровье, постарайтесь не подорвать свои.

Таков далеко не полный список поджидающих нас бед, которые могут причинить нам братья наши меньшие. Тут есть два положительных момента: первый - случаются эти беды не так уж и часто, а второй - мы знаем, что делать в этих случаях. Удачи на тропах!

Егор В. Вощинин

ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ

(ЗМЕИ, СОБАКИ И ПРОЧАЯ ЖИВНОСТЬ)